根管治療術

　　根管治療術是目前治療牙髓病和根尖周病最有效、最常用的方法。它是用專用的器械和方法對根管清理、成形(根管預備)，有效藥物對根管消毒滅菌(根管消毒)，最後嚴密填塞根管(根管充填)，並行冠方修復，以控制感染、修復缺損，促進根尖周病變的癒合或防止根尖周病變發生。

　　適應症：牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適於作根管治療，包括由於齲齒、隱裂、過度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓壞死不能保留活髓的情況。

　　什麼是牙套呢?

　　冠修復中的牙冠(人造牙冠)也叫牙套，是修復牙齒的一種方法，當牙齒損壞後且很難通過補牙的方式修復時，可用不同材料製成人造牙冠，保護受損牙齒，同時不影響日常生活。

　　牙冠材料主要有三類：金屬冠、烤瓷冠和全瓷冠。

　　全瓷冠優點：內外均為瓷質，具有良好的生物相容性;色澤穩定，外觀透明接近真牙，不會導致牙齦變色;不影響做核磁共振檢查。近年來被越來越多的患者所選擇。

　　常見問題1：根管治療後為什麼需要做冠修復?

　　1.缺損過大剩餘組織抗折力差

　　需根管治療的牙齒通常缺損很大，雖然根管治療完成，但是剩下的牙體組織可能較少，且形態不佳，非常容易折斷、裂開，失去正常功能，單純充填無法恢復牙齒的抗力性能。

　　2.根管治療因素

　　根管治療過程中，為了徹底消毒，必須去除被細菌感染的牙齒，並修整牙體組織。所以根管治療後的牙齒可能不太足夠支持咀嚼的力量，且應力分布與天然牙不同，極易產生劈裂。

　　3.營養缺失牙體變脆

　　根管治療後的牙齒失去牙髓的營養供應，就像失去樹根的樹木一樣慢慢枯萎，造成牙齒脆性增加，容易劈裂，導致患牙拔除。

　　4.根管內殘留物質使牙齒變色

　　根管治療後可能有一些血液、壞死組織、細菌、藥物等殘留在牙髓腔內，它們隨着時間的推移而氧化、分解、變質，產生一些色素，並滲透到牙本質中，使牙齒變色，如果發生在前牙會影響美觀。

　　綜上，根管治療后冠修復對牙齒起到了保護與美觀的作用，從而延長牙齒的使用時間。

　　常見問題2：根管治療多久後才能做牙冠?

　　一般來說，在完成根管治療後需觀察一周，如果沒有疼痛或其他不適的症狀，即可前往口腔修復科進行牙冠修復。

　　常見問題3：根管治療後不做牙冠可以嗎?

　　文獻表明，剩餘牙體組織的數量和質量以及最終修復體的選擇是根管治療後牙齒壽命的主要決定因素。

　　有研究證明：根管治療後牙體組織中會發生牙本質脫水和膠原蛋白改變對牙體組織的生物力學特性產生影響，而其中脫水被認為是根折的可能因素。可見根管治療後的牙體組織會變得非常脆弱，也許一個花生米就能讓它發生折裂!

　　以下是一些研究數據：一項回顧性研究結果表明，不帶牙冠修復的牙齒失敗的可能性是帶牙冠修復的牙齒的6倍!Landys Boren等(2015)回顧性地評估了專科門診中根管治療後牙齒的10年留存率，觀察到冠修復的牙齒有更好的留存率。Pratt等(2016)研究表明，未進行冠修復的牙齒比全冠修復的牙齒拔除的可能性高2.29倍。Zadik等(2008)研究發現，57.4%的已拔除的根管治療後牙齒沒有冠修復。一項系統評價顯示，後牙全冠修復的10年存留率(81%±12%)優於直接修復的10年存留率(63%±15%)。

　　常見問題4：那我應該選擇哪種牙冠呢?

　　前面提到，常見的牙冠材料有金屬牙冠、烤瓷冠和全瓷冠。

　　傳統上，金屬高嵌體和全冠的耐久性和長壽性被認為是最好的。然而，改良陶瓷和複合材料在美學方面更加優越，因此被更多地選擇。

　　Studer等(2000)的一項長期研究觀察了鑄造金屬嵌體和高嵌體在活髓牙和根管治療後牙齒上的存留情況。10年存留率為96%，20年存留率為87%，30年存留率為73.5%。

　　一項針對烤瓷冠的研究表明，其3年存留率為100%，5年存留率為99%，11年存留率為95%。

　　最近一項針對全瓷冠的隨機臨床試驗顯示，採用部分覆蓋二矽酸鋰全瓷冠，前磨牙修復3年的牙齒存活率為93.3%，對於有50%或更多冠部剩餘牙體結構的磨牙，存活率可高達100%(Ferrari et al. 2019)。

　　有學者認為，由白榴石、二硅酸鋰玻璃陶瓷或氧化鋁基陶瓷構建的全瓷冠可推薦作為前牙和後牙的金屬烤瓷冠的替代品。長石質陶瓷和硅酸鹽基陶瓷僅適用於前牙修復。由於瓷貼面的脫落和斷裂，分層氧化鋯基冠被認為質量較差。

　　當然以上研究僅做參考，並不全面，臨床上具體需要根據患牙的情況和需求來選擇相對最適合的材料~